Привет, гастрит!
611 subscribers
5 photos
3 files
52 links
Канал о детской гастроэнтерологии.
Щиголева Анастасия, детский гастроэнтеролог, Москва

- занимаюсь популяризацией знаний
-

Связаться: @pedGI_bot
Download Telegram
to view and join the conversation
Дорогие читатели,

Совсем недавно я была на конгрессе Европейской ассоциации Крона и колита (ЕССО), деятельность которой посвящена изучению воспалительных заболеваний кишечника (а именно болезни Крона, язвенного колита и неклассифицируемого колита), а также усовершенствованию существующих методов диагностики и лечения этих заболеваний.
Для меня - это вторая поездка на зарубежный конгресс (первый раз я была на педиатрическом конгрессе этой же организации, который значительно уступает масштабом большому ЕССО), но первая - на столь огромный конгресс.
Представляете, в конференции участвовало 7000 человек!

По результатам конгресса могу сказать, что есть хорошие новости: в 3-ю фазу клинических исследований вышли несколько новых препаратов для лечения болезни Крона и язвенного колита, а также несколько находятся на 2-й фазе исследования.
Поясню: перед тем, как новый препарат попадет на рынок и в аптеки, он проходит 3 фазы исследования:
1. Препарат исследуют на нескольких добровольцах с целью увидеть эффект препарата и оценить его безопасность.

2. Препарат исследуют на несколько сотен пациентов с заболеванием, для которого разрабатывается препарат. Для этого отбирают до несколько сотен пациентов, желающих участвовать в исследовании. Пациентов случайным образом разделяют на группы. Обычно это - группа, получающая препарат, и группа, получающая плацебо (пустышку). Как правило, ни пациент, ни врач не знают, какая таблетка (или инфузия) является лекарством, а какая плацебо, то такое исследование называется двойное слепое рандомизированное исследование. Такое "ослепление" позволяет получить более достоверные результаты.

3. Крупное исследование с большим количеством пациентов, которое позволяет лучше увидеть эффективность препарата и определить частоту нежелательных реакций.

Тем не менее после выхода препарата на рынок исследование не заканчивается, а начинается 4-я фаза, задачами которой является:
• сравнить новый препарат с уже существующими методами лечения,

• отследить эффективность и отсроченные побочные эффекты препарата на протяжении более длительного времени,

• определить экономическую выгоду от использования данного препарата по сравнению с уже существующими (т.е. может случиться, что уже существующий препарат примерно также эффективен, но стоит дешевле, или наоборот, дороже).

Все гастроэнтерологи, в том числе и я, ждем появления новых препаратов для лечения этих заболеваний, потому что существующие схемы не позволяют помочь некоторым пациентам.
В то же время я в ближайшее время намереваюсь бросить максимально все силы на завершающий этап моей научной работы, которая, я надеюсь, поможет улучшить оказание помощи маленьким пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника.
Блог я не бросаю, но писать буду реже.

P.S. Буду рада вашим вопросам и предложениям (личка открыта для всех).
Спасибо, что читаете мой блог!
На фоне новостей о распространении коронавируса, затерялась информация об эпидемии коклюша.

А ведь количество людей, заболевших коклюшем, выросло в России за год почти на 40% и составило 14 тыс. 406 человек. (По сравнению с 2017 годом заболеваемость коклюшем выросла в 2,7 раза.)

В январе 2020 года в РФ количество заболевших коклюшем достигло 1758, причем большая часть из них (89%) - дети в возрасте до 14 лет. Четверть всех заболевших в январе 2019 года приходилась на Москву, следует из данных Роспотребнадзора.

⚠️ Одной из основных причин роста заболеваемости является отсутствие своевременной вакцинации детей.

Всё чаще родители самостоятельно, или под давлением пропаганды и различных новостей, а то и советов знакомых ... отказываются делать те или иные прививки.

А потом мы констатируем снижение популяционного иммунитета, и рост заболеваемости то корью, то коклюшем...

И Россия в этом не уникальна, это творится во всём Мире. У нас прогрессирует коллективная безответственность.

ВИЧ-диссиденты и антипрививочники считают, что могут сами принять для себя такое решение и перестать прививать детей и лечиться, абсолютно не понимая, что любая инфекция - это инфекция социальная, тк она распространяется через других людей.

⚠️ А если вы перестаёте прививаться, то вы создаёте риск для всех окружающих, а не только для себя.
Гастроэнтеролог на грани нервного срыва
*Пока воюю с телеграфом и не могу красиво оформить
Недавно на мою коллегу-гастроэнтеролога написали жалобу, потому что она направила ребенка с атопическим дерматитом к дерматологу и не назначила никаких препаратов.
Жалобы несправедлива по двум причинам:
- лечение дерматита у гастроэнтеролога не имеет большого смысла. Если гастроэнтеролог лечит вам дерматит, то, либо он в душе дерматолог, либо он водит вас за нос.
- назначение препаратов (в том числе пробиотиков, в частности пробиотиков!) без показаний не имеет большого смысла. Например, зеленый стул на искусственном вскармливании является нормой и его не нужно лечить (https://www.enfamil.com/articles/parents-guide-stool), он объясняется тем, что в смеси содержится больше железа, чем в грудном молоке и оно, окисляясь, придает стулу зеленый цвет.

Но не буду больше ворчать, давайте, перейдем к делу!
Итак, является ли атопический дерматит проявлением пищевой аллергии/токсинов в кишечнике/нарушению микрофлоры? Если говорить правду, то нет, точнее ассоциация атопического дерматита и пищевой аллергии прослеживается примерно у 1/3 пациентов.
Что касается двух последних, то кишечник, как и другие органы, самоочищается и токсины в нем не задерживаются, а вот микробиота действительное изменяется. Но, как правило дети с АД находятся на диете, которая также приводит к изменению микробиоты (гидролизованные смеси не содержат лактозу, а следовательно состав микробиоты меняется), а на эффект микробиоты кишечника на состояние кожи пока не доказан. Ну и во всяком случае его на сегодняшний день ничем не получается скоррегировать.
Итак, АД, который ассоциирован с аллергией – тяжелый или средне-тяжелый, т.е. легкое течение дерматита (например пятнышки на щечках) вероятнее всего вообще не связаны с аллергией. При легком АД практически всегда достаточно эмолиентов и топических стероидов (гормональных мазей) при обострениях.
В принципе, в основе лечения любого АД в первую очередь лежит уход за кожей, т.е. купания, увлажнение, противовоспалительные мази и кремы (их достаточно большое количество, обычно в них хорошо разбирается именно дерматолог).
Золотое правило лечения АД: что бы не ел ребенок, без ухода за кожей улучшения не будет. Даже при аллергии к белку коровьего молока назначение диеты не решает проблему. Кожа при АД имеет дефект строения, который приводит к ее сухости и легкой травматизации.
Как определить, есть ли связь между пищевой аллергией и АД? Во-первых, кожные пробы, во-вторых – специфические IgE (обычно можно ограничиться исследованием IGE к компонентам белка коровьего молока и яйца). Но рутинное исследование данных антител требуется не всегда, стоит приберечь их для тяжелый форм.
А самое главное – не стоит забывать, что под маской тяжелого АД может скрываться первичный иммунодефицит (например, синдром Оменна, синдром Вискота-Олдрича, гипер-IgE-синдром и др.).
Поэтому не обижайтесь, пожалуйста, на гастроэнтерологов, которые не лечат пробиотиками легкий АД, а рекомендуют вам визит к дерматологу.
COVID-19 и гражданская сознательность
Я долго молчала, но настало время и для меня поговорить о пандемии COVID-19.
Мне не хотелось бы останавливаться на описании самого вируса и прочих вещей, потому что эта информация высвечивается на первой странице гугла.
Если вы хотите еще раз ознакомиться, то это можно сделать здесь:
https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public
Давайте поговорим, почему карантин – это не плохо, а самоизоляция – единственный способ защитить ваших близких, коллег, соседей и просто любого человека, который может умереть из-за этой инфекции.
Сегодня прочитала новость, что главный инфекционист Ставрополья, нарушила карантинные меры, в результате чего сейчас невозможно отследить всех лиц, которые были с ней в контакте (https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public).
Я знаю о паре случаев, когда у знакомых знакомых были все симптомы коронавируса, в то время как они не обращались за медицинской помощью (я достоверно не знаю, имели ли они контакт с другими людьми во время болезни, но я могу предположить, что есть люди, не верящие в карантин или обеспокоенные материальной стороной самоизоляции, которые продолжают ходить на работу).
Понятно, что все приказы о самоизоляции, карантине и т.д. вскрыли социальные проблемы нашего общества. Т.е. пока непонятно, как и в каком объеме будут оплачивать больничные, кого-то вообще заставили уходить в отпуск за свой счет, кто-то имеет долги и кредиты…
Наверное, лучше в таком случае направить свои усилия на борьбу с несовершенством системы, чем сознательно подвергать риску окружающих.
В заключение скажу, что если в Италии (где смертность ужасает), 87% погибших и пациентов в тяжелом состоянии – люди старшего возраста, то во Франции и США 20% таких пациентов – люди 20-55 лет (https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6912e2.htm?s_cid=mm6912e2_w).
Пока мы не знаем, как поведет себя вирус в России, низкое количество случаев уже начало расти, есть подозрение, что не все случаи выявляются. Конечно, не стоит впадать в панику, просто нужно разумно подходить к ситуации и самоизолироваться при первых симптомах ОРВИ, а также если вы были в контакте с человеком, у которого подтвердили коронавирус. Скорее всего вам повезет и никаких осложнений у вас не будет, но изолируя себя, вы можете спасти тех людей, у которых могла бы развиться тяжелая пневмония.
И тем более не стоит поддаваться на теории заговора, потому что отрицание ВИЧ уже привело к эпидемии ВИЧ в нашей стране, нетрудно провести логическую связь, что будет, если отрицать коронавирус.
Ну и сообщения о том, что от гриппа погибают больше (мы сами так говорили поначалу, до Италии), уже циничны. Да, может быть, от каких-то вещей в год погибает больше, но пандемия COVID-19 пока в самом разгаре, мы не знаем, какая в итоге будет цифра смертей в год.
Поэтому, к карантинным мерам относитесь с вниманием и пониманием. В регионах, где карантинные меры не вводятся ввиду халатности администрации – избегайте общественных мест, мойте руки, ограничьте социальные контакты.
Карантин – единственная реальная мера по контролю заболеваемости высоко заразных инфекций, поэтому давайте будем соблюдать все предписанные меры осторожности.
👉Совсем недавно был опубликован анализ международных рекомендаций по ведению детей с аллергией к белкам коровьего молока (АБКМ). Оказалось, что многие протоколы диагностики и лечения содержат сомнительные и недостоверные данные.

👉Разбираемся, что не так с рекомендациями.
Подробности на карточках (из инстаграма) и на нашем сайте.

🔗Ссылка: https://pediatricsrus.site/news/analiz-rekomendacij-po-vedeniju-detej-s-allergiej-k-belkam-korovego-moloka/

#аллергия #абкм #молоко
Однажды был случай: заходит в кабинет ребенок с пакетом нарезанного белого хлеба, который она с удовольствием умяла, пока я собирала анамнез у мамы. Какая же была главная жалоба у мамы? Верно, что ребенок ничего не ест....
Forwarded from BabyFood
НЕ БОЙТЕСЬ РЕБЁНКА ОСТАВИТЬ ГОЛОДНЫМ

Часто слышу жалобы на отсутствие аппетита у ребенка, при этом родители даже не подозревают, что виноваты в этом они сами.

Пресловутое «ну пусть съест хоть что-нибудь» приводит обычно в тупик: малыш ест (и требует) только или сладкое или очень ограниченное количество продуктов.

Как-то на приеме у меня были родители, которые жаловались, что их двухлетний малыш очень плохо ест. После сбора рациона стало понятно, что ребенок действительно мало ест в течение дня, но много пъет, и не воды, нет, а сладкого компота… до 1,5 литра в день!

Другая ситуация. Ребенок практически не ест в основные приемы еды, но между ними с удовольствием съедает печенье, творожки, фруктовые паучи, сушки.

Что делать?
❗️Самый главный совет: НЕ БОЯТЬСЯ РЕБЕНКА ОСТАВИТЬ ГОЛОДНЫМ.

Совсем не страшно оставить ребенка голодным, гораздо хуже закрепить в нем привычку к сладким перекусам, избирательности и отказу от «нормальной» еды.
В дальнейшем это может привести к нарушению пищевого поведения и стать огромной проблемой для родителей.

🔎 Исследования показали, что именно «малоежки» съедают в 2,5 раза больше сладких продуктов в течение дня по сравнению со своими ровесниками.
🔍Такие дети в последствии могут страдать от лишнего веса и различных проблем с желудочно-кишечным трактом.

Если ребенок родился в срок, не имеет серьезных заболеваний и врожденных пороков развития, психически здоров и развивается в соответствии с возрастом, то не нужно бояться того, что он НЕ СЪЕЛ или НЕ ДОЕЛ приготовленную вами еду 🙏

🤔На какое время ребенка можно оставить голодным?
Страшно, если малыш пропустил одно кормление? Нет.
А если два кормления? Тоже нет.
А если целый день не ест? Тоже не страшно.

❗️Что важно соблюдать во время этой «голодной паузы»?
- давать ребенку пить достаточно воды, но простой! (не сок и не компот!).
- быть спокойными и уверенными в себе
- уделять максимум внимания ребенку
- приглашать его за стол в обычные часы приема пищи и выводить из-за стола, если он начинает капризничать.

Что важно не делать во время этой «голодной паузы»?
- не предлагать никакие перекусы и тем более сладкие
- перестать видеть в еде – сверхзадачу и основную цель в жизни
- не показывать своего волнения
- не настаивать на еде
- не использовать ТВ и другие гаджеты

🔺Обычно, в течение 2-3 дней соблюдения такой «голодной паузы» ребенок начинает постепенно привыкать к новым правилам «игры».
Но самое главное, чтобы и вы соблюдали эти правила…
Короткое промежуточное резюме: строгие ограничительные диеты, назначенные без оснований, вредны:
1) ограничение витаминов, микроэлементов, макронутриентов
2) несвоевременное, слишком позднее знакомство с потенциальными аллергенами (когда из-за аллергии на белки молока не вводят в рацион яйца, пшеницу, рыбу, арахис, орехи) повышает риск развития аллергии на них
3) ограниченный набор продуктов у ребенка в первые 2-3 года жизни может привести к скудной микрофлоре (мало видов микробов живет в кишечнике и на других слизистых, на коже), что повышает риски аллергии.
Итоги: когда диета нужна? В случае подтвержденной симптомами (а не только анализами) аллергии.
При этом исключение подозреваемого аллергена должно привести к улучшению состояния в течение 1 дня при крапивнице, оральном аллергическом синдроме, 1-2 недель при атопическом дерматите, 4-6 недель при желудочно-кишечных формах аллергии (боли в животе, рвота, диарея, реже - запоры).
Какие диеты точно не нужны?
Неспецифическая гипоаллергенная диета по Адо, назначаемая надолго.
Диета с исключением красного
Диета с исключением частых аллергенов, назначаемая только на период обострения атопического дерматита.
Диета с исключением перекрестных с пыльцой фруктов/овощей, если их употребление не вызывает симптомов аллергии в первые 2 часа.
Диета с исключением свинины при аллергии на кошку, если свинина не вызывает симптомов аллергии в первые 2 часа.
Универсальная диета беременных и кормящих. (Это не означает, что рацион кормящей мамы не может вызывать симптомы аллергии, просто случается это очень редко, и в этом случае врач порекомендует исключить только виновный продукт)
Диета с исключением всех известных аллергенов «на всякий случай»
Если вы узнали себя во втором списке, обратитесь к врачу для коррекции рациона.
Вы знаете, что такое дефектура*?
Я не знала, пока однажды из аптек не пропал препарат купренил.
Есть такое наследственное заболевание обмена веществ, а именно меди, которое называется болезнь Вильсона-Коновалова.
Генетический дефект приводит к тому, что этот металл не выводится из организма, а накапливается преимущественно в печени и/или в центральной нервной системе (ЦНС). Соответственно пораженные органы перестают нормально функционировать: в случае поражения печени развивается цирроз и печеночная недостаточность, а при поражении ЦНС приводит к дрожанию рук, нарушению походки и нередко к изменениям психики.
Но существуют лекарства, хелаторы, которые могут связывать излишнюю медь и выводить ее из организма. В России, к сожалению, доступны только два из них - купренил (пеницилламин) - основной препарат - и цинктерал - препарат с не очень высокой эффективностью и плохой переносимостью.
Ну и вот этот единственный эффективный препарат попал в дефектуру, т.е. исчез из продажи. Совсем. Связано это было с тем, что средство проходило перерегистрацию или еще какую-то бюрократическую ерунду. Следовательно пациенты просто не могли купить или получить это лекарство по бесплатным рецептам в течение полугода или больше. Лекарство, которое было им жизненно необходимо.
Но допустим болезнь Вильсона достаточно редкое заболевание и пациенты могли где-то окольными путями доставать препарат.
Теперь возьмем азатиоприн, иммуномодулятор, который широко применяется в гастроэнтерологии и ревматологии. Азатиоприн не фуфломицин, он серьезно помогает многим людям держать болезнь под контролем. Но в нашей стране у него нет аналогов (меркаптопурин все-таки нельзя однозначно назвать аналогом), выпускается он единственным заводом (Семашко). И он постоянно пропадает из аптек.
В прошлый раз этот препарат отсутствовал почти 2 года (по неофициальным данным из-за проблем с поставками сырья), сейчас пациенты опять не могут его купить.
Я не могу понять, как настолько важный и единственный препарат может выпускаться обанкротившимся заводом, который зависит от импортируемого сырья, и не иметь аналогов.

Я пишу это потому что поискала сегодня новости по теме, но не нашла ни слова об этой ситуации. Дозвониться на завод невозможно. Вы должны знать, что такие вещи происходят, а этот пост - крик души.

Для тех, кто нуждается в этом препарате, советую либо заказывать имуран из международной аптеки или из-за рубежа (в т.ч. Украина, Молдавия, Польша). Это азатиоприн, выпускаемый в Польше, но стоимость его значительно выше. Другой вариант - обсудите с врачом возможность перехода на меркаптопурин (этот препарат отличается, в т.ч. по дозировкам, самостоятельно на него переходить не рекомендуется).
*Дефектура (лат. defectus — убывание, недостаток) — понятие, означающее отсутствие в аптечном учреждении необходимых товаров, в первую очередь лекарственных средств, которые были указаны в прайсе аптеки, в городской справке или просто востребованы покупателями.
Отличная лекция от ведущего специалиста по воспалительным заболеваниям кишечника у детей в России, коллегам советую ознакомиться
Дорогие читатели, как вы заметили, моя жизнь закрутилась и завертелась - на носу завершение диссертации. Как вы понимаете, работа тоже никуда не делась, поэтому канал пока на паузе. Надеюсь, что все более-менее разрешится к концу года! Я это уже писала, но решила повториться, а кроме того рассказать о мифах и легендах гастроэнтерологии. Недавно на приеме у меня была девочка 9 лет с легким течением атопического дерматита, точнее в момент приема обострения у ребенка не было. Но мама была искренне уверена, что сыпь (типичная для АД в типичной локализации) появилась из-за... перегиба желчного пузыря. Я бы поняла, если бы мама, не имея медицинского образования, сделала такой вывод, но сказал ей об этом аллерголог. Пришлось разъяснить, почему перегиб желчного пузыря без холестаза не является патологией, а также почему ей не нужно пить урсофальк, а нужно пользоваться эмолиентами, которыми они не пользуются. Не ищите псевдологики для патогенеза атопического дерматита, а читайте клинические рекомендации! Всем добра.
Помните, я писала про дефектуру? Тут вот ситуация еще более страшная...http://www.openletternko.tilda.ws/
Не забываем, что у детей проявлениями ВЗК могут являться анемия и задержка физического развития в отсутствии других проявлений!
Forwarded from Медуза — LIVE
Люди с воспалительными заболеваниями кишечника могут подолгу ходить по врачам и оставаться без диагноза и лечения. При этом боль в животе, частая диарея и некоторые другие симптомы могут сильно влиять на качество жизни.

В этом материале вместе с гастроэнтерологом Алексеем Головенко объясняем, как заподозрить неладное и жить после постановки диагноза.

https://mdza.io/ZJ9OpSCOAiE